hongkongdoll porn 听见千里睡的灵魂，植物东说念主也有益志

文 | 追问 nextquestionhongkongdoll porn

杨德昌导演的电影《逐一》中，婆婆由于未必颠仆而堕入昏倒，护工建议家东说念主每天多和婆婆说谈话，以匡助她的复原。那么，和昏倒中的东说念主谈话，对方简直能听到吗？昏倒中的东说念主是否有益志呢？

01 有益志响应的"植物气象"

如何详情昏倒中的东说念主是否存介意志，从上世纪 90 年代开动，一直是一个极具争议的话题。

一方面，当代医学中"植物气象"（Vegetative State）被界说为"患者未必志内容，是一种无响应气象"；另一方面，在过往的病例中，又照实有 13-19% 的植物气象或昏倒气象的患者对某些外界刺激发扬出了有益志响应。

▷Owen， Adrian M.， et al. "Detecting awareness in the vegetative state."   science   313.5792 ( 2006 ) : 1402-1402.

2006 年一篇发表于 Science 的论文报说念了一个案例 [ 1 ] ：一位因为交通事故而堕入植物气象的 23 岁女性患者，对一些语言刺激发扬出了和普通东说念主无异的神经行为。不仅如斯，在濒临有歧义的语句时，她的左腹侧前额叶也产生了和普通东说念主相通的明确的神经行为响应。

这意味着，她不仅领有语言响应，还保有对语言的领略力。更令东说念主骇怪的是，筹商东说念主员还不雅察到了"思象行动"——在吸收到思象某项表现如打网球或步碾儿的辅导后（行为幻思），她的神经行为竟和健康对照组并无区别。

▷筹商不雅察了患者和一组 12 名健康志愿者（对照组）在思象打网球的流程中的扶直表现区 ( SMA ) 行为。当患者和合并组志愿者思象在屋子周围移动时，筹商检测到了海马旁回（PPA）、后顶叶（PPC）和前表现皮层（PMC）行为。

该患者天然在医学步伐上适合"植物东说念主"判定，可是她能领略并合营实验者的辅导，这标明了某些进度上她有对本身和环境的意志。这一筹商也强调了，有神经行为回话大略证明患者意志的存在，而莫得回话也并不代表患者未必志。

此前医学界大多觉得，昏倒后东说念主要么脑亏欠，要么过渡到植物气象，而这两者都被觉得是没有益志的。Adrian Owen 团队的这项发现透顶地冲破了医学界对植物东说念主的阐明——在植物气象和迷漫意志之间，可能还存在一种"最小意志气象"（Minimally Conscious State， MCS）或"潜介意志"气象。

那么，到底如何判定一个东说念主，尤其是当对方无法用语言和行动商酌时，是否存介意志呢？

02 关于意志存在的判断

关于意志存在的判断，率先咱们需要了解"亏欠"的几种分类。

亏欠分为法律上的宣告亏欠和天然亏欠。在天然亏欠限制中hongkongdoll porn，又分为临床亏欠、脑亏欠和生物学亏欠三个阶段 [ 2 ] 。

植物气象，则是接近于上述气象但保留了一定生理功能的气象。凭证《默沙东诊疗手册》的说法 [ 3 ] ：

植物气象，被界说为一种慢性疾病，患者不错看护血压（BP）、呼吸和腹黑功能，但不行看护阐明功能。下丘脑和延髓脑干功能保持好意思满撑持心肺功能和自主神经功能，皮层受损严重（阐明功能隐没），动漫英文但网状激活系统（RAS）功能保留（看护醒悟）。中脑或脑桥反射可能存在或不存在。患者频繁莫得自我意志，只可通过反射与环境互动。

有关词，Owen 团队的发现却证明，被判定为植物东说念主的患者可能存在自我意志，以致不错自主地通过神经行为与环境互动（如凭证医师的趋奉来思象打网球），何况这种神经行为的进度不错被 fMRI 或 EEG 监测到。这种莫得本色行动的响应，被称为"潜介意志"。

03 阐明 - 表现解离：对意志的新领略

在 Adrian Owen 团队之后，其他筹商团队也通过相通的行为幻思工夫，阐述了一部分被觉得是植物东说念主的患者本色上不错发扬出"潜介意志"，这类患者被不雅察到存在一个共同的症状 ——"阐明 - 行为解离"（Cognitive Motor Dissociation， CMD）。

所谓"阐明 - 行为解离"，也即是上文中提到的，患者在吸收到外界刺激时大略在神经行为上作出响应，以致发扬出与普通东说念主无异的表现思象，但由于表现系统的欺压，无法作念出相对应的行为。

▷Schiff， Nicholas D. "Cognitive motor dissociation following severe brain injuries."   JAMA neurology   72.12 ( 2015 ) : 1413-1415.

2015 年，Nicholas D. Schiff 团队在 fMRI 成像工夫的基础上，使用动态因果建模（DCM）和扩散张量成像（DTI）工夫，评估了撑持患者行为幻思神经行为的大脑采集的功能好意思满性，以此分析出阐明 - 行为解离背后的神经机制 [ 4 ] 。

筹商发现，健康个体中，丘脑与表现皮层之间的振奋性耦合是施行表现行动的要津成分，而在潜介意志的患者中，DCM 和 DTI 分析涌现，这一耦合被采用性中断。这解释了保留的表现思象与缺失的骨骼表现之间的解离，这就像操控挖掘机的机械臂时，机械臂与操控台之间的电路断了，咱们仍然大略发布辅导，仅仅莫得主义左右本色的移动。

DCM：一种用于分析大脑汇汇注不同区域之间因果权衡的工夫，不错匡助领略大脑不同区域之间的互动和齐集。

DTI：一种基于 MRI 的成像工夫，用于测量和态状白质纤维束的标的和好意思满性，不错匡助筹商大脑结构的变化和齐集。

04 阐明 - 表现解离的大批性筹商

阐明 - 行动解离患者很容易被误诊为植物气象，可是当今尚未有长入步伐来准确永别阐明 - 行为解离，前文中 Schiff 团队发现的机制不一定适用于其他的阐明 - 表现解离患者。另外，此前针对阐明 - 表现解离患者的筹商，大多是小畛域、不都集、不长入的，样本量也相比小。在这么的配景下，很难研发出一个不错内行通用的患者判断步伐，更不要说针对该症状的治愈妙技。

针对这一逆境，由天桥脑科学筹商院 - 麻省总病院筹商学者奖（Chen Institute MGH Research Scholar Award）撑持的论文《意志参差中的阐明 - 行动解离》 [ 5 ] 建议了一个可能的经管决策。该论文于 2024 年 8 月发表于 the New England journal of Medicine，陈氏学者（Chen Scholar）Brian L. Edlow 为主要参与者。

▷Bodien， Yelena G.， et al. "Cognitive motor dissociation in disorders of consciousness."   New England Journal of Medicine   391.7 ( 2024 ) : 598-608.

这项筹商是一项海外多中心筹商，患者着手各样，包括重症监护病房、粗造病房、康复机构、休养院和社区招募。总共参与机构均按照长入的入组步伐施行，其中基础条目即是，患者未始患有神经或精神疾病，以及生理上允许接管脑成像工夫（比如 MRI、EEG 或两者都作念）。

该筹商团队对 353 例被确诊患有益志参差的成年患者，进行了基于思象行动任务的 fMRI 和 EEG 评估。成果发现，被海外步伐量表 CRS-R（Coma Recovery Scale-Revised）判定为昏倒、植物气象或最小意志气象的患者有 241 名，其中 25%（60 名）患者发扬出了阐明 - 行动解离的症状（莫得可不雅察到的响应）；CRS-R 评估为最小意志气象加（MCS+）* 或已从最小意志气象中复原的参与者有 112 名，其中 43 名（38%）在基于任务的 fMRI、EEG 或两者的检测中对辅导有响应（有可不雅察到的响应）。

依据是否具有语言处理的能力，最小意志气象（MCS）被分为 MCS－和 MCS+。MCS+ 患者发扬为粗略的投诚辅导，出现不错领略的语言抒发，或者有益志的非功能商酌。MCS- 患者发扬为视觉追乞降固定，对无益刺激定位，或存在一些粗略的自主行为，如持床单等。

这一发现，高于过往筹商的数据（10-20% 的意志参差患者有阐明 - 行动解离的症状）。天然过往通用的行动测量步伐（CRS-R）对判断患者的意志气象和对外界的回话能力方面有一定模仿兴趣兴趣，但借助基于任务的脑扫描工夫，不错更好的栽培判断患者意志的准确度，尤其是同期使用 EEG 和 fMRI 两种工夫，还不错进一步提高测量的精度。这一成果也说明，阐明 - 表现分离症状气候的大批性，可能被低估了。

05 测量植物气象下意志存在的兴趣兴趣

试思一下，若是你能感知到周围的一切，举例床边医疗器械的声息，亲东说念主、一又友对你的密语，却无法谈话或移动、也不行作念出任何响应。这种落寞无助的气象，可能让东说念主灭亡临了一点生的意愿。尽管"活死东说念主"气候在植物气象患者中仅占少数，但不论其发生的概率多低，每一个个体都是实在而极度的人命。

不论是出于工夫跳动仍是东说念主文说念德，咱们都需要一种更粗略、更精确、资本更低的测量设施来详情昏倒中的患者的意志气象。YG Bodien 等东说念主的筹商前所未有地集成了多地的患者数据，长入了测量设施（脑成像工夫），尽可能地提高了阐明 - 表现分离患者的统计精度，这一发现为昔时的医疗工夫和妙技的筹商指明了标的，也为那些处于无声宇宙中的人命带来了新的但愿。

参考文件：

[ 1 ] Adrian M. Owen et al.，Detecting Awareness in the Vegetative State.Science313，1402-1402 ( 2006 ) .DOI:10.1126/science.1130197

[ 2 ] Liao Youmou，Wang Xinde. Death? Brain Death? Clinical Death? [ J ] . CHINA TERMINOLOGY.

[ 3 ] MSD Manuals. 2024.09. https://www.msdmanuals.cn/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/vegetative-state-and-minimally-conscious-state

[ 4 ] Schiff ND. Cognitive Motor Dissociation Following Severe Brain Injuries. JAMA Neurol. 2015 Dec;72 ( 12 ) :1413-5. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.2899. PMID: 26502348.

[ 5 ] Bodienhongkongdoll porn， Yelena G et al. " Cognitive Motor Dissociation in Disorders of Consciousness. " The New England journal of medicine vol. 391，7 ( 2024 ) : 598-608. doi:10.1056/NEJMoa2400645